Notions générales sur les addictions

L’ADDICTION :

 

Etat dans lequel un comportement est réalisé dans le but de produire :

 

• une satisfaction (comportement impulsif) et
• disparition de sensation aversive (comportement compulsif),
• une incapacité à contrôler le comportement et
• le maintien du comportement en dépit des effets négatifs

 

Les modalités des addictions sont fixes :

 

• rencontre
• consommation
• plaisir
• renouvellement de consommation, à l’origine du même plaisir, qui devient essentiel dans l’économie du sujet
• disparition du plaisir. Sa recherche devient la raison d’être du sujet (perte de sa liberté vis-à-vis du produit.

 

Les conduites addictives peuvent concerner :

 

• les substances psychoactives :

– illicites : cannabis, cocaïne, LSD, héroïne-opiacés, ecstasy,…. Usage et commerce en sont

  Interdits (Loi du 31/12/1970)

– licites contrôlés : anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurs,… Usage privé sur

  prescription médicale

– licites non contrôlées : alcool, tabac, champignons, colles,…. Usage libre

• d’autres comportements :

– alimentaires : boulimie

– sexe

– jeux pathologiques,…

L’usage peut être :

 

• sans risque
• avec risques pour la santé ou psycho social
• nocif pour la santé et pour les relations psychosociales
• dépendant.

 

L’inégalité de vulnérabilité aux addictions dépend de trois grands facteurs :

 

• P : Facteurs de risque liés au Produit

– dépendance

– complications sanitaires, psychologiques et sociales

– statut social du produit

• I : Facteurs Individuels de vulnérabilité

– génétiques

-biologiques

– psychologiques

– psychiatriques

• E : Facteurs d’Environnement

– familiaux : fonctionnement familial, consommation familiale

– sociaux : exposition (groupe social), marginalité, copains.

 

LA DEPENDANCE :

 

POUR  L’OMS

 

Etat psychique et parfois physique résultant de l’interaction entre un organisme vivant et un produit, caractérisé par des réponses comportementales ou autres, qui comportent toujours une compulsion à prendre le produit de façon régulière ou périodique pour ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l’inconfort de son absence (sevrage). La tolérance peut être présente ou non.

 

POUR  LE DSM IV

 

Présence depuis 12 mois de 3 à 7 des manifestations suivantes :

• tolérance
• sevrage
• augmentation de la quantité consommée ou de sa durée
• besoin de faire un effort pour contrôler la consommation
• période longue passée pour obtenir le produit, à l’utiliser ou à récupérer de ses effets.
• abandon d’activités au profil de l’addiction
• poursuite de l’usage en dépit de l’existence de problèmes physiques ou psychiques

 

TOLERANCE

 

Inefficacité de la dose initiale pour obtenir l’effet recherché.

Nécessité d’une dose de produit supérieure pour obtenir le même effet

 

SEVRAGE

 

Symptômes additionnels apparus lors de l’interruption brutale d’un produit entrainant une dépendance

 

ADDICTIONS ET COMORBIDITES  PSYCHIATRIQUES

 

Existence chez le même individu d’une addiction et d’un autre trouble mental, simultanément ou successivement .

 

• cette comorbidité est fréquente
• elle appelle à l’identification du trouble primaire et en conditionne l’évolution

 

Les comorbidités les plus fréquentes sont :

 

• Les troubles de l’humeur :

– dépressions

– troubles bipolaires, …

• Les troubles anxieux :

– troubles anxieux

– troubles d’anxiété générale, …

• Les troubles psychotiques

– schizophrénie surtout, …

• Les troubles de la personnalité

– personnalité antisociale

– personnalité limite

– personnalité histrionique

– personnalité dépendante

 

Le pronostic  des comorbidités est  plus sombre que celui des troubles pris séparément :

 

• les symptômes psychiatriques sont plus sévères
• plus d’évolution chronique
• plus de rechutes
• moins bonne compliance
• traitements moins efficaces
• plus grand risque de suicide et d’auto agressivité
• plus d’hospitalisations
• plus de complications judiciaires et plus de difficultés sociales
• plus d’infections VIH et VHC
• comportement agressif lors des intoxications
• plus de recours aux services de soins et aux traitements

 

PRISE EN CHARGE

 

Objectifs:

 

• abstinence : sevrage total et définitif
• prévention des rechutes
• amélioration de la qualité de vie et par voie de conséquence, réinsertion socioprofessionnelle

 

Différents temps du traitement :

 

• information
• motivation au changement et au sevrage (entretiens motivationnels)
• psychothérapie ( TCC pour l’essentiel, EMDR en cas de TSPT)
• thérapies individuelle et de groupe
• traitements « addictolytiques » : substituts nicotiniques, Acomprosate, Naltrexone, Subutex, Méthadone, …
• prise en charge des comorbidités psychiatriques.

 

Prise en charge thérapeutique intégrée dans le centre :

 

• traitement addictologique et psychiatrique
• coordination entre les différents thérapeutes
• souplesse et multiplicité des programmes et outils
• individualisation des projets thérapeutiques
• adaptation de la thérapie à l’environnement du sujet
• coordination du traitement par le référent-patient